نمونه گزارش پرستاري دانشجویان کارآموز در عرصه
نمونه گزارش پرستاري یکی از دانشجویان کاراموزی در عرصه
گزارش اول
بخش ارتوپدی مردان . تاريخ .... شيفت صبح
بيمار آقاي 24 ساله اي است كه به علت تصادف و تروما به پاي راست دچار شكستگي فمور شده است. هوشيار است، ارتباط چشمي و كلامي برقرار مي كند 750 سي سي سرم يك سوم دو سوم با سرعت 30 قطره در دقيقه در جريان است تنگي نفس و ديسترس تنفسي ندارد. رژيم مايعات رعايت شد خورد، تحمل كرد و تهوع و استفراغ نداشت. ديورز داشت اجابت مزاج نداشت سوند فولي فيكس است.
گزارش دوم
ا.ل بيمار دكتر ... شكستگي پاي چپ
بيمار در ساعت 16:30 روز شنبه 24 بهمن 1388 از بخش اورژانس با تشخيص شكستگي پاي چپ تحت نظر دكتر ... به همراه پرستار وارد بخش و ادميت شد. هوشيار است، مشكل قلبي و تنفسي ندارد سرم قندی نمکی با سرعت 30 قطره در دقیقه در جريان است. جواب آزمايشات پيگيري شود. پاي چپ الويت مي باشد N⁄V اندام انتهايي نرمال مي باشد. بيمار NPO است. ديورز دارد. اجابت مزاج ندارد. الگوي خواب و استراحت نرمال است. بيمار جهت OR آماده مي باشد مراقبت هاي قبل عمل داده شد.
گزارش سوم
غ.س شكستگي ساق شماره پرونده ...
بيمار هوشيار است. تب و ديسترس تنفسي ندارد ، پاي چپ الويت است. N⁄V اندام انتهايي نرمال است. جلوي تخت با بلوك الويت است تغيير پوزيشن در حد امكان داده شد . رژيم مايعات رعايت شد خورد تحمل كرد تهوع و استفراغ نداشت. ديورز داشت. اجابت مزاج داشت. پانسمان پاي چپ تعويض شد ترشح چركي نداشت. بيمار در ليست عمل روز چهارشنبه قرار دارد
گزارش چهارم
س.ن.م بيمار دكتر ... شكستگي مچ پاي چپ شماره پرونده ...
بيمار هوشيار است. تب و ديسترس تنفسي ندارد پاي چپ الويت است N⁄V اندام انتهايي نرمال است. تغيير پوزيشن داده شد. رژیم غذايي معمولي اجرا شد. تحمل كرد مشكل پوستي و پوششي ندارد. الگوي خواب و استراحت نرمال است.
گزارش پنجم
م.ك بيمار دكتر .... مشكل تروما به آرنج و ساعد دست راست ش پ ....
بيمار هوشيار است ارتباط چشمي و كلامي دارد 750 میلی لیتر سرم قندی نمکی با سرعت 30 قطره در دقیقه در جريان است تنگي نفس و ديسترس تنفسي نداشت راه مي رود N⁄V اندام انتهايي نرمال است رژيم معمولي رعايت شد تحمل كرد تهوع و استفراغ نداشت. ديورز داشت اجابت مزاج داشت مشكل پوستي نداشت بيمار با نظر پزشك معالج ترخيص شد آموزش هاي حين ترخيص داده شد .
گزارش ششم
خ.ش بيمار دكتر ... عفونت زانوي چپ ش پ ....
بيمار به دنبال تصادف و تروما به پاي چپ دچار شكستگي پاي چپ از ناحيه زير زانو شده و محل شكستگي عفوني شده است و آنتي بيوتيك تراپي مي شود. مشاوره عفوني دكتر .... پيگيري شود بيمار هوشيار است مشكل قلبي و تنفسي ندارد رژيم معمولي رعايت شد تحمل كرد . ديورز داشت اجابت مزاج نداشت جواب آزمايش CBC پيگيري شود
دانشجو: نعمت سقر. بخشی از گزارش های پرستاری کارآموزی در عرصه. دانشگاه علوم پزشکی گلستان
